Karta usług dotycząca specjalnego zasiłku opiekuńczego (kliknij aby pobrać) - DOC - 31 KB

Wszystkie poniższe dokumenty zamieszczone są  w formacie PDF

Wniosek o ustalenie prawa do specjalnego zasiłku opiekuńczego - 75 KB

oraz załączniki :

• Oświadczenie członka rodziny o dochodzie podlegającym opodadkowaniu podatkiem dochodowym od osób fizycznych na zasadach określonych w art. 27, 30b, 30c i 30e ustawy z dnia 26 lipca 1991r. o podatku dochodowym od osób fizycznych, uzyskanym w roku kalendarzowym poprzedzającym okres zasiłkowy - 115 KB
• Oświadczenie członka rodziny rozliczającego się na podstawie przepisów o zryczałtowanym podatku dochodowym od niektórych przychodów osiąganych przez osoby fizyczne, o dochodzie osiągniętym w roku kalendarzowym poprzedzającym okres zasiłkowy - 125 Kb
• Oświadczenie członka rodziny o dochodzie niepodlegającym opodatkowaniu podatkiem dochodowym od odób fizycznych osiągnietym w roku kalendarzowym poprzedzającym okres zasiłkowy - 60 Kb
• Oświadczenie o wysokości składek na ubezpieczenie zdrowotne w roku kalendarzowym poprzedzającym okres zasiłkowy - 105 Kb
• Oświadczenie członka rodziny o wielkości gospodarstwa rolnego wyrażonej w hektarach przeliczeniowych ogólnej powierzchni w roku kalendarzowym poprzedzającym okres świadczeniowy - 32 KB
• Prośba o przekazywanie świadczeń rodzinnych na konto bankow - 55 KB
• Oświadczenie o niekorzystaniu z całodobowej opieki nad dzieckiem umieszczonym w placówce zapewniającej całodobową opiekę, w tym w spoecjalnym ośrodku szkolno - wychowawczym - 108 KB
• Oświadczenie o przebywaniu/nie przebywaniu za granicą Rzeczypospolitej Polskiej członków rodziny - 30 KB
• Kwestionariusz dotyczący okresów składkowych i nieskładkowych - 43 KB
• Oświadczenie o nabyciu dochodu - 40 KB